急救走基层第232期-病例讨论（169）
概要:
薛某，男 62岁；因“车祸致全身多处疼痛、出血22小时”于2024年05月01日经急诊收入院创伤骨科，入院第二天因脉搏氧饱和度下降转入急诊重症病区（EICU）。
患者入院22小时前不慎发生车祸，致全身多处疼痛，头面部、右大腿、左足出血，不能站立行走，由家属送我院急诊外科就诊，查多部位CT示：颈7右侧横突、右侧肩胛骨、右侧第2-5肋、胸4-5右侧横突骨折；胸12、腰1椎体轻度楔形变。右侧颈胸壁积气，右侧少量气胸，右肺挫伤；两肺气肿，两肺下叶坠积性渗出。前上纵隔血肿。右侧顶骨、额骨骨折，右侧额部、眶周软组织肿胀；颅内未见明显出血征象。两侧额叶腔隙灶。两侧眼眶内侧壁凹陷。颈椎退行性变。全腹部CT平扫未见明显外伤性异常。X片示：双侧股骨中段骨折。拟诊断为“多处损伤”收住创伤骨科。入院第二天转EICU。伤后无昏迷、呕吐、腹痛。否认慢性病史，有抽烟史，无药物过敏史等。
入科查体：体温39.1℃ 心率113次/分，呼吸21次/分，血压89/60mmHg，Spo290%。神志清，精神萎靡，全身皮肤散在瘀点。右侧眼眶局部肿胀青紫，右侧眉弓皮肤裂伤，约1cm，局部已清创；双侧瞳孔等大，直径2mm，对光反射迟钝，颈部局部压痛阳性，活动受限；气管居中，颈静脉无怒张。胸部胸带固定在位，局部压痛+，听诊双肺呼吸音低，未闻及明显的干湿性啰音，心率快，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹部平坦软，无明显压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性；双侧大腿明显肿胀、活动受限、压痛阳性，右大腿可见两处伤口，分别约0.5cm和3cm，伴有出血，局部包扎外固定，敷料干燥，无明显渗血渗液。左足底可见约2cm伤口，局部包扎外固定，局部敷料轻微渗出，右足背动脉搏动减弱，左侧未扪及。
血常规：WBC 14.6×109 Hb 74 g/L PLT 75×109 ；降钙素原：2.06ng/ml；凝血功能：Fg 5.22 g/L PT 12.7s APTT 31.9 s D二聚体 5164 ug/L；肝肾功能：ALT 31U/L AST 95 U/L TBil 49.3umol/L ALB 27g/L BUN 5.92mmol/L CR 92.1umol/L ；心梗三项：CK-MB 103 U/L Mb1160ug/L TnI 0.039 ug/L; BNP-pro 330.7 pg/ml ; 血气分析：PH 7.446 PO2 51.3 mmHg PCO2 29.9 mmHg BEecf -2.7 mmol/L。心电图：窦性心动过速，ST-T 改变。
入科处理：建立静脉通路 高流量给氧 输液 输红细胞、血浆 血管活性药物 抗感染 外伤清创、下肢牵引等。入科后脉搏氧饱和度持续较低，5月5日凌晨气管插管机械通气，5月11日撤离呼吸机、拔除气管插管 。
讨论题：1.患者转入后持续低Spo2，可能啥原因，需要继续做哪些检查？
2.治疗过程中，可以采取哪些措施改善患者呼吸功能？
本病例由不朽情缘急诊科唐志和主任（13515201563）提供，特表感谢！ 请于2024年07月14日前，将答案（附单位、姓名、手机号）发邮箱: zhihet@163.com ，将于07月21日在如东县双甸镇医院开奖。
南通市急诊走基层第232期—病例讨论（169）答案
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回答：1.患者转入后持续低Spo2，可能是啥原因，需要继续做哪些检查？
2.治疗过程中，可以采取哪些措施改善患者呼吸功能？
